Qu'est-ce que le PCM ?

Les codes de gestion des soins principaux (PCM) permettent de traiter les patients atteints d'une maladie chronique spécifique et sont associés à quatre codes de facturation CPT : 99424, 99425, 99426 et 99427. L'arthrose est incluse comme maladie dans ces codes. L'objectif de ces codes pour un chirurgien orthopédique est d'optimiser la planification préopératoire.

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Pour être éligible, un patient doit avoir.. :

• Un diagnostic qui devrait durer au moins 12 mois ou jusqu'à la fin de la vie ;
• Un état qui expose le patient à un risque important de décès, d'exacerbation aiguë ou de décompensation, ou à un état de déclin fonctionnel, et/ou qui est associé à une hospitalisation récente ;
• Consentement écrit ou verbal du patient tel que documenté par votre pratique, et il doit être noté pour les 12 mois précédant l'inscription au programme.
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Le programme PCM peut réduire le nombre de visites à l'hôpital, et Medicare part B couvre 80 % du coût pour le patient. Chaque mois, le PCM est facturable lorsqu'au moins 30 minutes sont consacrées au patient pour des tâches de soutien telles que :

• Examens cliniques mensuels
• Appels téléphoniques
• Revue des graphiques
• Programmation de rendez-vous/services
• Progression des objectifs et motivation
• Renouvellement d'ordonnance
• Renvoi aux prestataires
• Avis des médecins

Remarque : des plans de soins individuels doivent être élaborés pour le patient et en collaboration avec lui lors de l'inscription à la GCP.

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Pourquoi mettre en œuvre des programmes de GCP ?

Les programmes de GCP peuvent générer des revenus et permettre de réaliser des économies. En outre, ils peuvent être utilisés pour communiquer des données et répondre à des critères de qualité spécifiques en matière de soins fondés sur la valeur. La GCP peut impliquer les patients grâce à sa nature personnalisée, ce qui permet de fixer des objectifs ou d'identifier les déterminants sociaux de la santé. La coordination des soins s'en trouve également améliorée, et les patients comme les gestionnaires de soins tirent profit des rencontres mensuelles.

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En outre, vous pouvez proposer et facturer la GCP en même temps que la surveillance à distance des patients (RPM) et l'intégration de la santé comportementale (BHI). Toutefois, la télésurveillance et l'intégration de la santé comportementale ont leurs propres codes de facturation et leurs propres exigences en matière de service et de durée, qui doivent être respectées séparément de la télésurveillance.

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Codes CPT de la PCM et qui peut les fournir

Ceux qui peuvent fournir la GCP sont les suivants :

• Médecins et auxiliaires médicaux
• Infirmières praticiennes
• Infirmières sages-femmes certifiées
• Infirmières cliniciennes spécialisées
• Pharmaciens
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Les différents codes CPT reflètent les catégories spécifiques de la GCP et, que vous soyez un prestataire ou un clinicien, différents codes s'appliqueront. Bien qu'il y ait peu de différences entre les services fournis par un prestataire ou un clinicien, il est de bonne pratique d'utiliser le code le plus approprié en fonction des cas individuels.

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• 99424 : 30 minutes par mois (fournisseur)‍
• 99425 : 30 minutes supplémentaires par mois (fournisseur)‍
• 99426 : 30 minutes par mois (clinicien)‍
• 99427 : 30 minutes supplémentaires par mois (clinicien)
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Il convient de noter que les prestataires ne peuvent pas proposer au même patient des services de gestion des soins primaires et des soins chroniques (CCM) au cours d'un mois donné, mais que le patient peut recevoir des services de gestion des soins primaires d'un prestataire et des services de gestion des soins chroniques d'un autre, à condition que des pathologies différentes soient prises en charge.

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Pour facturer la GCP, vous devez vous assurer que les exigences de la CMS sont remplies pour chaque patient chaque mois, soumettre les demandes à la CMS chaque mois, envoyer une facture aux patients recevant des services de GCP et vous assurer qu'aucun code contradictoire n'a été facturé.

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Enfin, si vous travaillez pour une clinique de santé rurale ou un centre de santé qualifié au niveau fédéral, vous devez utiliser le code HCPCS G0511 pour la gestion générale des soins. Ce code peut être facturé dans plusieurs cas, y compris pour des incréments supplémentaires de 30 minutes de PCM et d'autres programmes, tels que RPM et BHI, tant que toutes les conditions requises sont remplies pour chaque programme.

Comment moveUP peut-il vous aider ?

Les codes PCM exigent un plan de soins complet pour la gestion de l'arthrose. moveUP peut fournir ce plan au patient dans l'application moveUP et votre équipe peut surveiller les symptômes grâce au tableau de bord.

Nous facilitons la facturation : dans notre tableau de bord PCM, les périodes de temps sont enregistrées automatiquement pour garantir que les exigences de facturation mensuelle sont respectées. Il n'est pas nécessaire de documenter votre temps.

Toutes les notes peuvent être ajoutées au profil du patient, par exemple l'enregistrement d'un appel mensuel.

Vous souhaitez en savoir plus ? Contactez notre équipe.